口腔修复科医师手册什么是口腔修复

一、口腔修复的适应症

可以通过口腔修复治疗的疾病可以分为六大类：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、牙周病、颞下颌关节病和颌面缺损，前三类是口腔修复治疗中的常见疾病。

 1.牙体缺损—牙齿部分缺损

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%～53%。牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形(包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙)等。

 2.牙列缺损—部分牙齿缺失

牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失。 牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损。在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：35-44岁年龄组平均失牙0.88颗; 65-74岁年龄组平均失牙9.86颗。牙列缺损最常见的原因是龋病、牙周病，其次是外伤、其它炎症、肿瘤手术等

 3.牙列缺失—全部牙齿缺失牙

列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。 在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：65-74岁年龄组有10.51%的人全口无牙。导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。

二、口腔修复的治疗手段

 1.牙体缺损的修复治疗

一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗，但如果牙体缺损严重，剩余牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位，剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，或者为了达到更高的美观要求时，单纯用充填治疗不能获得满意的效果，就应采用修复治疗的方法。针对牙体缺损修复的主要治疗手段有嵌体、部分冠、全冠(金属全冠、金属烤瓷全冠、全瓷冠)、桩核冠等。

 2.牙列缺损的修复治疗

部分牙齿缺失后，可以采用的治疗方法有可摘局部义齿、固定义齿(固定桥)、覆盖义齿、种植义齿等。

 3.牙列缺失的修复治疗

全部牙齿缺失后，下颌推荐选择的治疗方法按照先后顺序分为种植体支持的覆盖义齿、种植体支持的固定义齿、普通总义齿，上颌治疗方法有：普通总义齿、种植体支持的覆盖义齿和固定义齿。

 4.颌面缺损的修复治疗

颌面缺损修复手段包括：腭护板(又叫外科阻塞器)、颌导板、赝复体(义颌、义眼、义耳、义鼻，采用种植体支持和固位的赝复体往往具有最佳的治疗效果)。

三、口腔修复的治疗过程

患者具体情况千差万别，具体治疗过程不会完全一样甚至差别很大。但是，多数修复治疗都包括下述的治疗步骤。

 1. 病史采集： 包括主诉、现病史、既往史、家族史、全身情况和药物过敏史等。

 2. 口腔检查： 包括对口腔内部(牙齿、牙周、咬合、粘膜、原有修复体)、口腔外部(面部、颞下颌关节)的检查，也包括通过X线、研究模型、咬合力测试、下颌运动轨迹描记、肌电图等手段所做的辅助检查。

 3. 诊断和治疗设计： 根据病史和口腔检查做出诊断和治疗设计。

 4. 口腔修复前准备： 可能包括洗牙、拔牙、补牙、牙齿矫正等治疗。

 5. 牙体预备： 由医生根据治疗需要对余留牙齿进行合理的调磨。

 6. 取印模、灌制石膏模型。

 7. 技工加工： 由技师根据医生设计在石膏模型上制作修复体。

 8. 修复体试戴、调整、粘结。

 9. 复查： 分为短期复查和长期复查，一般来讲，两种复查都是必要的。

四、口腔修复治疗计划

治疗计划是经过资料收集、口腔检查、综合诊断并在评估预后之后提出的，是适合患者意愿的、全面的修复治疗程序。它包括修复前的准备、修复需要的条件、修复体的类型、修复的预后等。修复科治疗计划的确定可以按照以下程序进行：

 1. 制定治疗计划时应该充分了解患者的要求和就诊目的。 分析患者要求的合理性，是否符合修复原则。如果不符合修复原则，则应说服患者，如果不能够说服患者则应停止治疗。例如一些患者口腔卫生条件很差，许多牙齿III度松动仍强烈要求按照现有条件进行修复，在无法说服的条件下应停止下步程序。

 2. 修复医师采集病史，收集临床信息资料 。进行全面口腔检查并作出合理诊断及预后分析，选择适合患者要求和适合患者自身条件的所有可能方案;

 3. 将上述结果告知患者，让患者自己或其家属了解患者本人的口腔情况和修复条件。 并告知可能采取的修复方法、每种可能修复方法的优缺点、各自所需的修复前准备、并发症或意外情况、各自方法所需的大概时间及相关费用等。

 4. 患者根据医师提供的上述信息从中选择适合自己的方案或意向。

 5. 在患者有了修复意向后，医师还应就这个方案作更详细的告知。 包括介绍修复所用的材料类型、具体的程序(包括修复前准备及其它科室的转诊治疗要求、转诊治疗顺序等)和大概就诊次数、复诊、复查要求以及相关费用等。对于与该方法可能发生的并发症或医疗意外情况应作进一步介绍，必要时请患者在书面协议上签字。