小脑下动脉血栓形成的症状分析小脑下动脉血栓的用药须知

一、小脑下动脉血栓形成的症状都是什么

据症状体征演进过程分为：

①完全性卒中（complete stroke）：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重、较完全，进展较迅速，常于数小时内（<6h）达到高峰。

②进展性卒中（progressive stroke）：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。

③可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological defect，RIND）：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。

依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分为：

①大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等，呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝。

②分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）：是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带（border zone）脑梗死。多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。常呈卒中样发病，症状较轻、恢复较快。

③出血性脑梗死（hemorrhagic infarct）：是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

④多发性脑梗死（multiple infarct）：是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。

二、小脑下动脉血栓的护理技巧

 1、注意病情变化：

脑动脉栓塞形成的病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。严重者可进入昏迷。

家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动。精神状态如何？如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

 2、按时服药：

脑动脉栓塞病人应按医生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，常用的药物有抗血小板聚集的药物，一般选用两至三种口服药物即可。

 3、偏瘫护理：

脑动脉栓塞形成的病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如果突发脑血栓导致偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。

三、小脑下动脉血栓的治疗

 1.药物治疗

急性期药物治疗原则。

（1）超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；

（2）个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；

（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；

（4）整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

 2.外科治疗

幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。

 3.康复治疗

应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。

四、小脑下动脉血栓的用药

（1）降低血粘度药物：首选阿斯匹林，其次是潘生丁。这类药可影响前列腺素，降低血液凝固性，预防血栓形成。这就象煮大米粥可稠可稀，稠粥易凝，高血粘度容易产生血栓是同一道理，反之血粘度过低则可有出血倾向。

阿斯匹林预防脑血栓的有效剂量是40毫克（每天服量），该药品每片300或500毫克，服药量较难掌握，因此，隔日四分之一片或每周二次每次半片的服法较为实用。最好用“水溶剂”半片放入100毫升水中，好似鲜桔汁一样芳香可口，对胃肠也没有不良刺激，其它副作用也极小，可连用数年甚至数十年，安全可靠。切勿盲目大量服用，可导致脑出血或其它严重后果，得不偿失。

潘生丁每次1--2片（25--50毫克）1日3次口服也有预防脑血栓的作用，但它有“盗血”功能，即：无选择的扩张内脏血管，人体血量恒定，大量的血液流入其它内脏，心脏则相对缺血，容易诱发心绞痛。本来老年人都有不同程度的动脉硬化或心肌供血降低的倾向，因此目前很少使用它。

（2）脑血管扩张剂：肉桂嗪、维脑路通，脑脉康及某些成药（抗栓丸、脑血康等）都有扩张血管的作用，是预防脑血栓的辅助剂。

（3）蛇毒溶栓酶：蝮蛇抗栓丸等药物也能降低血粘度，治疗预防脑血栓，但用量不当可引起脑出血及期其它内脏出血。还有人对此药耐受力差，可出现肾功能障碍等严重反应。

（4）其它：血脂增高是血粘度增高的因素之一，因此，月见草油及其它降血脂药都有一定的预防脑血栓功能。