有关泌乳素的简介影响泌乳素分泌的因素
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一、有关泌乳素的简介
非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。泌乳素由集中于垂体后方两侧的专一细胞所分泌,与生长激素源于同一细胞。泌乳素升高,医学上称作高泌乳素血症,这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病,其主要症状为月经量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,更年期症状等。泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态,直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度,还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。
血清泌乳素泌乳素由脑垂体分泌,可以促进乳腺腺泡发育,测定血清泌乳素主要用于泌乳素瘤的诊断和疗效监测。血清PRL的测定对泌乳素瘤的诊断和疗效观察有重要价值。不论男女,如血清PRL值高于200毫克,应高度怀疑本病;高于300毫克,则可以确诊。对泌乳素瘤手术治疗后,若血 清PRL仍持续高值,则说明手术效果不佳,预后较差。运动过度、应激状态、哺乳期、月经期、长期雌激素替代治疗、口服避孕药及广泛垂体病变、肢端肥大症、原发性甲 减等也可以引起血清PRL水平升高,但一般不会超过100毫克。
二、泌乳素偏高引发的症状
泌乳素偏高的话可以引起如下症状:
1.月经不调:
原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23%~77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为:以月经稀少和闭经、不孕为多见,与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥,分泌物减少等雌激素缺乏症状。
2.溢乳:
挤压双侧乳房可见乳汁,镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63~83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。
3.骨质减少:
因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。
4.引发其他疾病:
有较高泌乳素时可出现视觉障碍、神经系统疾患,垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。
三、影响泌乳素分泌的因素
1、神经刺激:
某些部位特别是胸部的皮肤受刺激,包括周围神经损伤引起的剧痛,都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。
2、垂体障碍:
主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进,也可引起溢乳、闭经。
3、药物因素:
作用于中枢神经系统的镇静剂,如氯丙嗪、*等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性。降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放。灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。
4、原发性甲状腺功能减退:
甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。
5、下丘脑性障碍:
下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产,后两者则直接促使泌乳素增产。
四、如何治疗泌乳素分泌异常
西医治疗
临床上,目前主要针对高泌乳素血症进行治疗。大多数高泌乳素血症患者发现有垂体泌乳素腺瘤,临床上采用不同的手段进行治疗,包括化学药物、手术及立体定向放疗等。对于垂体泌乳素微腺瘤,首选化学药物治疗。化学药物主要有溴隐亭、卡麦角林、培高利特,它们均作用于垂体泌乳细胞膜内的多巴胺受体,结合产生类多巴胺效应,抑制PRL合成与释放,从而降低血清PRL水平,进而改善患者临床症状,恢复女性月经、生育能力等。因此已普遍的用于治疗高泌乳素血症,但具有不良反应如恶心、呕吐、轻微头痛、外周血管痉挛及体位性低血压等,而且易复发、价格昂贵。对于非侵袭性大腺瘤,首选经蝶或经颅手术治疗;对于侵袭性垂体瘤,联合使用溴隐停等多巴胺激动剂、手术及γ刀治疗。其中γ刀治疗作为新的治疗措施,已显示能较好地改善症状、控制肿瘤生长及血浆PRL水平,可作为辅助方案。对于药物或生理原因引起的高泌乳素血症,临床上主要采用溴隐亭等药物进行治疗,同时要求患者调整生活习惯,避免服用氯丙嗪、避孕药等引起PRL升高的药物。
中医治疗
泌乳素异常升高引起的病症,中医主要从溢乳、月经病等方面探讨。有人认为是肾水不足,肝失濡养,脾胃运化失常引发了本病,也有人认为是肝郁肾虚,多因郁怒情志不遂而气血逆乱,冲任失调所致。中医主要通过疏肝解郁、调补肝肾、活血祛瘀来治疗,以中药和针灸为主,疗效显著。中药复方乳癖消、抑乳颗粒等治疗乳腺增生后,患者PRL水平降低,症状明显改善,其可能通过降低血液中PRL的水平达到治疗效果。针灸可能通过调节泌乳素水平,减少其对促卵泡激素的拮抗作用而恢复卵巢功能,并能调整垂体—卵巢轴的分泌功能,达到治疗乳腺增生的目的。