急性血源性骨髓炎的病因主要有哪些急性血源性骨髓炎的主要症状有哪些

一、急性血源性骨髓炎的病因主要有哪些

急性血源性骨髓炎是骨组织(包括骨髓、骨和骨膜)的化脓性感染。其病因是致病菌由身体其他部位的活动性感染病源(如痈、脓肿等，或咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎等)经血液回流传播至骨形成感染病源。如病人患全身疾病、营养不良、使全身抵抗力降低时、更易致病。另外在解剖学上，小儿长管骨的干骺端在生长活跃期、有丰富的毛细血管网、血流缓慢、血液中细菌是在该处停留，而关节附近常因跌伤、扭挫伤等、更易使干骺端毛细血管网破裂出血、局部抵抗力降低，细菌即易繁殖生长、形成感染病源。致病菌以化脓性金黄色葡萄球菌为主。

多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。

2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。

3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。

二、急性血源性骨髓炎的主要症状有哪些

 1、全身症状

最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样发作。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹有发热及呕吐时常就诊于小儿科，最近，虽然呈现急性发作的患者有大幅减少，但仍能看到，即使在国际大城市北京仍能见到(见病例展示)。要警惕本病!!!早期投与大量敏感抗菌素及中药。缺乏这种全身症状的患者较少见。

 2、局部症状

按感染部位、范围、年龄等，表现不同的病像。首先是疼痛，细菌在骨干部骨髓内繁殖，局部炎性充血，因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动(假性麻痹)，换尿布时哭闹也是疼痛的表现。局限在骨干骺部的压痛最重要，是最早出现的局部表现。发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的，以后随病期的进行症状不断出现。骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现可不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节;多发窦道形成。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。这一点在小儿特别重要。

 3、临床表现

1.有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热(39°度以上)伴寒战等。

2.肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性瘫”。

3.干骺端明显压痛。

4.患肢活动功能受限：由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。

5.浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。

6.白血球总数增高、可达2-4万/立方毫米中性白细胞数增高。血培养为阳性。

7.X线拍片早期无明显改变、发病两周左右方具骨破坏、增生和病理性骨折表现。

三、急性血源性骨髓炎如何治疗

1.全身支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。

2.药物治疗及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。

3.局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24-48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。

四、急性血源性骨髓炎如何预防

本病除了积极预防感染外，无其它有效的预防措施，而重点是对病人的护理包括术前和术后的护理：

 一术前护理

1急性骨髓炎初起时，伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状疼痛肿胀活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温酒精擦浴等。

2全身支持疗法也不容忽视，如退热补液计出入量，以维持水电解质平衡贫血时，可输新鲜血给予高蛋白饮食并补充多种维生素。

3术前，必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢备皮时，应避免损伤皮肤。

4饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。

5术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，护理人员应密切配合，如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片，特殊检查的准备以及做好皮试等。

6心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿与患儿，建立起融洽的友好关系，并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境提高信心，促进患儿身心康复。

 二术后护理

1观察生命体征：小儿手术时，大多数采取全麻，待返回病区后一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐，物误吸保持呼吸道通，畅测生命体征每30分种一次直到全麻清醒。

2术后，给予易消化富营养的食物，因制动卧床活动少，易引起便秘多给予粗纤维食物，多饮水，多吃水果，蔬菜防止便秘。

3患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛，防止骨折，但触到骨突部位若疼痛明显，表明有石膏压迫现象，需及时处理，并保持床铺整洁干燥，注意按摩，受压部位皮肤防止褥疮。发生观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽，温度，感觉疼痛及肿胀等情况。

4骨髓腔摆入两根硅胶管，持续冲洗和引流，渗液可用生理盐水，内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24小时冲洗液，应均匀滴入注入，液量和流出液量要详细记录，若差额数大时，可能有输出管堵塞。应用生理盐水冲洗，使之通畅，观察引流量，气味颜色的变化，每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁，拔管指征：①引流液清亮;②肢体肿胀消退;③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。

5功能锻炼：早期进行伤止肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，晚期除继续作肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。