干眼症手术怎么做为什么引发干眼症

一、干眼症手术怎么做

干眼症是致盲原因之一，绘患者带来难以忍受之苦，人工泪液及泪液药膜只能减轻症状，不能完全治愈。腮腺管直接移植于结膜囊，常常因过量的唾液分泌令患者不适。S011用隐静脉移植作腮腺管结膜成形术，治疗一例，随访6个月p无并发症。

手术方法

在口腔内患侧上第二大臼齿相对处，找到腮腺管开口，放入腮腺管探针，剥离暴露腮腺管达嚼肌前缘附近的弯曲部。剥离时避免损伤面神经的分枝和血管。在结膜囊下弯窿外侧1/3处作一切口，用stevens剪刀从上颌骨前向腮腺管作一隧道。

在下肢踩关节亡方，取隐静脉90一l00mm长的一段，套在备好的硅胶管上。套有硅胶管的静脉段（复合体）通过隧道，静脉段的近心端在结膜囊，远心端在腮腺管。这种移植唾液不会返流。在适当位置把静脉段相腮腺管吻合，硅胶管通过静脉段推进入腮腺管内。静脉移植段的结膜端缝子下弯窿结膜切口。结膜囊内硅胶管经穿远的下脸固定在下脸皮肤上。口族粘膜切口结节缝合。

术后处理

木后14天拔出硅胶管。

二、干眼症到底是什么原因引起的

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。

最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：

1、水液层泪腺泪液分泌不足。是最常见的干眼角度原因；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足；长期戴隐形眼镜者。

2、油脂层分泌不足。由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。

3、粘蛋白层分泌不足。缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

4、泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀。眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

三、干眼症有哪些常规治疗方法

干眼病是慢性疾病，多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。

 1、局部治疗

（1）消除诱因 应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。

（2）泪液成分的替代治疗 应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。

（3）延长泪液在眼表的停留时间 可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。

（4）其他 避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。

 2、全身治疗

主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。

目前尚无有效治疗，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。

四、干眼症的检查和诊断

关于干眼症的检查和诊断，医生应从患者的病史着手，结合临床检查结果，诊断患者是否患有干眼症、以及干眼症病情的程度。

 1、病史

由于干眼症的病因比较复杂，因此仔细询问病史对于干眼症病因的诊断十分重要，特别是以下几项病史，尤为重要。

（1）以往是否有出现皮肤损害或结缔组织病变。多种皮肤损害的疾病可能会伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形性红斑、天疤疮、红斑狠疮等。

（2）以往是否有应用药物史。应用抗焦虑药（地西伴）、抗胆碱能药（阿托品）、抗组胺药（马来酸氯苯）、氯丙嗉、R受体阻滞剂（噻吗心胺）及口服避孕药（孕激素）都有可能会引起泪膜异常而导致干眼症。

（3）以往眼部是否曾出现过感觉异常或不适。

 2、临床检查

临床检查可以选择泪液分泌试验、泪液蕨类试验、乳铁蛋白检查等辅助诊断干眼症情况，下面介绍其中的几种试验：

1、泪液分泌试验：正常值为10~15mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。

2、泪膜破裂时间：小于10秒为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类试验：粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，其蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

5、泪液溶菌酶含量检查：含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

6、泪液渗透压检查：干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312 mOsm/L，可诊断干眼症。

7、乳铁蛋白检查：小于69岁的患者如低于1.04bg/ml，70岁以上的患者如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

8、干眼仪或泪膜干涉成像仪：了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD（脂质缺乏性干眼症）患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。

9、角膜地形图检查：了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且参数越高干眼就越重。

10、血清学检查：了解自身抗体的，干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

另外还有荧光素染色检查、虎红染色检查、泪液清除率检查等可作辅助检查。