膝外翻手术简介骨骼阻滞术简介

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发布:2022-01-19 14:44:41  来自 氺粿餹ぎ 女儿家会员

一、膝外翻手术的简单介绍

 1、手术名称

膝外翻的手术。

 2、别名

operations of knee valgus;叉形腿的手术。

 3、分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术。

 4、ICD编码

77.35。

 5、概述

由于儿童生长发育的特点,绝大部分的膝外翻能自行矫正,但随着超体重儿童的日益增加,对于严重的膝外翻也应进行手术治疗。众所周知,关节的外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩,开放性截骨能相对补偿肢体短缩,所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形,也最好采取闭合截骨。如果关节的外翻畸形因病变感染或外伤等原因引起,应同时积极、有效地治疗原发病。

 6、适应症

绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正,但对于严重的畸形,当病儿年龄>10岁,同时双侧内踝之间的距离>7.5cm时方可考虑手术矫形。

 7、禁忌症

轻度或中等程度的膝外翻。

 8、术前准备

拍摄膝关节X线片,确定外翻的角度。

 9、麻醉和体位

采取硬膜外麻醉。病儿平卧。

 10、局部解剖

局部解剖详情请自行搜索 络示意图。

二、膝外翻手术的手术处理

 1、手术步骤

①切口

采取膝关节内侧切口,起自关节内侧,向近端垂直延长10~15cm。

②显露股骨及膝关节内侧

切开皮肤及皮下组织后,分离股内侧肌并将其拉向前方,切开并显露股骨及膝关节内侧。

③确定截骨的平面并进行截骨

截骨的平面平行于膝关节,在股骨髁间切迹的上缘。首先在股骨的外侧,截骨线的远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各一根。然后在股骨的内侧用电锯截断股骨远端,根据术前测量的膝关节外翻的角度,去除合适的三角骨块,截骨的外侧采用骨刀截断以防止移位。

④内固定

如果病儿股骨远端骺板未闭合,可采用交叉粗克氏针固定;若股骨远端骺板已闭合,则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。

 2、术中注意要点

①截骨平面应尽量低,但不能进入关节内。

②术中最好进行电视透视,以精确矫正外翻,防止矫正不足或过度。

 3、术后处理

膝外翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定,应采用长腿管形石膏固定6周;若采用股骨远端90°“L”形钢板固定,术后前6周限制负重,6周之后正常活动。

三、骨骼阻滞术的简单介绍

 1、手术名称

骨阻滞术。

 2、分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术、肩关节脱位的手术治疗、复发性肩关节脱位切开复位术。

 3、ICD编码

79.8107。

 4、概述

肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发,随着脱位的复发,关节越来越不稳定,这种损伤的病理变化,包括关节囊的破裂,肩盂前唇上的缺损,肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位,平时肩关节正常,轻微肌肉牵拉即可脱位,这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。

手术相关解剖。

 5、适应症

骨阻滞术适用于肩胛盂前外侧有明显缺损或肱骨头有缺损者。

 6、术前准备

准备一侧髂部皮肤,备取髂骨手术用。

 7、麻醉和体位

①全身麻醉。

②仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位

四、骨骼阻滞术的手术处理

 1、手术步骤

①切口和显露

肩胛下肌的操作步骤与“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”同。

②切断肩胛下肌、切开关节囊

在肱骨小结节稍内侧处切断肩胛下肌,向内侧剥离与关节囊分开,可将肩胛下肌下缘的旋肱前动、静脉切断结扎,但应注意勿损伤腋神经。检查关节囊有无破裂后,在肩盂之外切开关节囊,在助手将肱骨头牵向后外侧,充分显露肩盂的情况下,仔细检查关节腔内部情况,包括以下方面:有无关节游离体或骨与软骨碎片,肱骨头后外侧部有无凹陷性骨折,盂唇是否完整,关节前部和肩胛骨颈的骨膜有无脱离。

③安置阻滞骨块

取一1cm×2cm×0.5cm的髂骨块,用螺丝钉将其固定于肩胛骨颈以增加肩盂的厚度。

然后将盂唇缝于骨块上,缝合关节囊时依据关节囊松弛的程度以决定是否采用重叠缝合。

 2、术后处理

术后用肩“人”字形石膏固定患肩于外展15°,内旋5°,4周后拆石膏,开始练习肩部主动旋转活动,3个月后方允许从事体力劳动。

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