原发性小肠溃疡的病因是什么原发性小肠溃疡是如何治疗的
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一、原发性小肠溃疡如何诊断
由于原发性小肠溃疡的症状无特异性,对小肠疾病又缺乏简单可靠的诊断方法,故诊断较困难。临床上凡有下列表现者应疑为原发性小肠溃疡:
1.有反复发作的消化性溃疡症状而胃镜和X线钡餐检查未发现胃十二指肠溃疡。
2.消化道出血或长期大便潜血阳性,但食管、胃、结肠内镜和X线钡剂检查未发现病变。
3.不明原因的小肠梗阻或肠穿孔。
4.正在或近期服用氯化钾和利尿药,出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀,应高度怀疑小肠溃疡。
5.对有手术指征者,可行开腹探查术。术中发现小肠溃疡,术后排除其他特异性小肠溃疡有确诊价值。
实验室检查:无异常表现。
1.X线检查X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变,但不易显示溃疡。肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面。X线小肠气钡双重造影可显示溃疡,提高诊断阳性率。远端回肠的病变也可用灌肠法检查。
2.小肠镜可直接观察病变并可取活组织检查。
二、原发性小肠溃疡的鉴别诊断
1.细菌性痢疾由志贺菌属引起,腹泻以脓血或黏液状便较常见,量少,并常有里急后重,多有寒热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别。
2.霍乱霍乱弧菌引起感染后,先发生剧烈的腹泻而后呕吐,很少恶心,呕吐物及腹泻大便呈米泔水样,量多,无里急后重,少数患者有少量血便。脱水重者常引起肌肉痛性痉挛,皮肤皱瘪,体表温度低于正常,镜检可发现运动极活泼的弧菌,应进一步作细菌培养鉴别。
3.副溶血弧菌性食物中毒由副溶血性弧菌引起,主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关),起病急骤,先以畏寒、阵发性腹痛(上腹部绞痛)开始,相继呕吐腹泻,多呈水样便或血水样便,多为同餐者先后发病,应进行细菌培养鉴别。
4.沙门菌食物中毒进食被鼠伤寒沙门菌污染食物引起。起病急,常伴有寒热、腹痛、气胀、恶心、呕吐、腹泻,呈水样便并有恶臭,早期出现菌血症,多有同餐者集体发病。依靠病原学、血清学诊断鉴别。
5.病毒性腹泻由肠道病毒感染引起的腹泻,其特点是高度传染性。轮状病毒、小圆病毒等感染早期有呕吐,相继腹泻,多呈水样便并有黏液,多发生在秋冬季。其他病毒性腹泻多见于夏秋季,有恶心呕吐,除消化道症状外,常有呼吸道症状,咽炎,并发轻瘫,常累及颈肌、背肌。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。抗生素治疗一般无效,病程多在5~7天自愈。用血清学及病毒分离进一步鉴别。
6.空肠弯曲菌性肠炎空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似,重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似。有发热,腹泻水样或黏液样便,有恶臭,呈胆汁色,重症有脓血便,似菌痢多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛,高热时可发生惊厥。发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌,细菌培养进一步诊断。
7.耶尔森菌肠炎多见于儿童发病,与食物、水污染有关。腹痛、腹泻、低热、呈水样便,可有败血症,可并发结节性红斑、假性阑尾炎、关节炎。细菌培养可进一步鉴别。其他应注意与贾第鞭毛虫、阿米巴痢疾引起的腹泻鉴别,粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫。
三、原发性小肠溃疡如何治疗
原发性小肠溃疡(primary ulcer of small intestine)亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡。本病为一少见病,主要特征为小肠有一个或多个小溃疡。其病因不明,凡不能用小肠先天发育不良、感染、炎症性疾病、创伤、血管异常、化学刺激、新生物及神经系统疾病解释的小肠溃疡均属本病范畴。
对有长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者,应暂时停用。如原有疾病需要服药者,可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。动物实验证明,前列腺素类似物,如米索前列醇等,能有效防治非甾体类固醇引起的胃肠黏膜损伤。
理论上讲,也可用于本病的治疗,但其临床疗效如何,仍有待累积大量病例资料。甲硝唑也被推荐用于本病,这是基于该药能杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌。目前尚无证据能说明肾上腺糖皮素激素能有效治疗本病。一旦出现肠梗阻或肠穿孔,应急诊手术治疗。消化道出血内科治疗无效,可行紧急血管造影确定出血部位。行局部药物灌注或栓塞。仍出血不止者,可行手术治疗。术式以病变肠段切除加小肠端端吻合术为主。
四、原发性小肠溃疡的病因是什么
Bailli于1795年首次报告本病,病因未明。中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因,但尚无定论。20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示,半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。动物实验中,小肠局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾肠溶片500~1000mg,可引起典型的小肠溃疡,但在狗的实验中未得到证实。
由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实,人们普遍认为,氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解,以高浓度吸收,使肠血管和肠系膜血管痉挛,肠壁供血不足。引起环腔性缺血、坏死、溃疡。说明小肠溃疡为血管源性,推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上,罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关。临床观察发现,溃疡大部分位于系膜对侧,这也提示与供血不足有关。
20世纪80年代以来,随着肠溶性阿司匹林的广泛应用,本病的发生率有上升趋势。因此,有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。其机制为,此类药物能抑制前列腺素合成,导致肠黏膜完整性下降,通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质,可从尿中将这些物质检测出来,支持这一理论。由于黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可为细菌、病毒或其他)、毒素及胆酸得以进入肠黏膜,导致溃疡形成。
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