瘢痕疙瘩打针的效果好吗如何治疗瘢痕疙瘩
4901
一、瘢痕疙瘩打针的效果好吗
我们都知道疤痕疙瘩的产生的原因比较多,一般都是由于皮肤比较严重的外伤,或者出现了烧伤和烫伤的情况下产生的一种疤痕,这种疤痕是很难消除的,有的人可以通过肌肉注射的方法来祛除疤痕,但是效果并不明显,除去疤痕疙瘩的方法也是比较简单,而且比较多的,患者可以通过外敷药物的方法来有效的缓解皮肤的一些不适症状,也可以通过医疗美容的方法进行,这种方法是比较有直接的,很多患者都会直接选择医疗美容的方法来治疗疤痕疙瘩。
疤痕疙瘩这一类的皮肤疾病在临床上有很大的不同,有的时候由于损伤比较早,皮肤的损伤比较大,这种情况下可能导致人的皮肤弹性比较差,在治疗的过程中需要费很多时间,有的人出现了瘢痕,疙瘩,是皮肤表面已经出现了萎缩和变异的现象,这种情况想要彻底治疗疤痕疙瘩是比较难的,一般可以通过压力的方法来治疗,也可以通过放射的疗法来治疗疤痕疙瘩。
瘢痕疙瘩的手术治疗方法也是比较好的,一般的人通过手术,可以将疤痕疙瘩的皮肤切除掉,也可以将一些好的皮肤移植到比较严重瘢痕疙瘩的位置,这样可以有效的治疗疤痕疙瘩这个疾病,但是有的时候可以选择其他的方法来治疗,避免手术给患者的心理造成一定的伤害。如果疤痕疙瘩并不严重的情况下,可以通过皮肤消磨的方法进行调理,所以要根据患者的意愿进行有效的调整。
瘢痕疙瘩的治疗方法比较多,或者想要彻底治疗疤痕疙瘩一点痕迹都没有,是比较困难的,但是可以通过医疗的手段,有效地减轻疤痕疙瘩的严重程度,让患者有一定的自信,患者在治疗疤痕疙瘩的过程中,一定要注意饮食的合理调整,不要吃一些辛辣刺激性的食物,平时也不要喝酒,在治疗的过程中,要有一个好的心理状态。
二、瘢痕疙瘩的病因是什么
皮肤损伤(50%)
主要是各类原因引起的皮肤损伤,哪怕是轻微外伤,如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤、搔抓、痤疮等,皮肤感染、外伤、烧伤或烫伤等都可引起瘢痕疙瘩。肥大性瘢痕是在各种创伤或手术后形成的过度增生的瘢痕,这种患者有发生瘢痕的素质。
遗传因素(25%)
主要受疤痕体质及体内雌激素水平的高低影响,这种体质多属家族遗传,多数是交叉遗传,但不传染。
瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成,它既是创伤的愈合过程,也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。
1、渗出阶段:创口部血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程,清除坏死组织和沾染的细菌、异物等,并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。
2、胶原阶段 :随炎性渗出之后,逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖,成纤维细胞在甘氨酸,羟脯氨酸,羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维,胶原纤维有高度的韧性,使创口的抗张力强度增加,此时皮肤瘢痕色淡红,稍隆起,硬韧,有痒痛等感觉。
3、成熟阶段:胶原纤维不断合成,同时又在胶原酶的作用下,不停的分解,约经1个月后,合成代谢与分解代谢渐趋平衡,成纤维细胞转变为纤维细胞,胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状,毛细血管闭塞,数量减少,皮肤瘢痕开始发生退行性变化,临床可见瘢痕充血消退,颜色较正常肤色稍深,或呈略浅的粉白色,瘢痕较前平坦,质地渐趋柔韧,基质日益松动。
三、瘢痕疙瘩的诊断
诊断标准
(1)病程超过9个月而无自发消退征象。
(2)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
(3)以前作过手术切除或冷冻,激光,激素封闭或放疗等而又复发者。
常见于青壮年,两性均可累及,前胸,上背和上臂等处为好发部位,有时也见于臀部,女性病人还可见于穿耳环处,皮损表现为境界清楚,高出于皮面的瘢痕性斑块,结节甚至肿块,形状可不规则,有时边缘呈蟹足状向外扩展,皮损在增生期常呈红色,表面可有毛细血管扩张,以后颜色可转暗,静止期的皮损甚至可接近正常肤色,有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色,但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色,病人常自觉痒痛,因局部摩擦,压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感,有些病人皮损局部过度敏感,即使轻微刺激也引起明显不适感。
诊断步骤
询问病史:是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩,指导治疗方案的选择,正确判断预后转归的第一步,采取病史包括:
①病因:瘢痕形成的病因必须记录在案,其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有:火焰烧伤,化学烧伤,热压伤,车祸伤,刀伤及其他外伤,手术,美容术等医源性损伤,预防接种,异物埋入,皮肤感染性疾病,虫咬,痤疮,以及原因不明的损害。
不同病因所造成的创面瘢痕,其临床特征和病理特征不尽相同,转归和预后也不相同,则诊断和分类也就有所不同,比如:深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕,痤疮既可形成凹陷性瘢痕,也可因反复感染造成增生性瘢痕,虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。
②程度:各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚,有可能时应索要受伤当时的病情记录,烧伤,车祸伤及刀伤是常见的病因,但损伤程度不同,可形成不同类型的瘢痕。
③时间:何时受伤,瘢痕形成后至今有多长时间,时间概念有助于分析瘢痕处于何时期,便于选择手术时机。
④治疗与否:伤初有否治疗,瘢痕形成后有否治疗,给予何治疗,就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况,更有助于吸取前者的经验,选择治疗方案。
⑤伤口愈合过程:受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合,愈合过程是否顺利,伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间,伤口愈合后有否再次出现破溃,反复破溃多少次,间隔时间,每次破溃如何愈合,持续多长时间。
伤口愈合过程顺利与否,有助于瘢痕诊断分类,预后判断,初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度,如创面1周内愈合,损伤可能是浅Ⅱ度烧伤,皮肤擦伤;创面2~3周内愈合,损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合,一般是Ⅲ度烧伤,皮肤全层受损。
四、瘢痕疙瘩的治疗方式
1. 口服用药:曲尼司特(tranilast)0.2g,3次/d,坚持用药至少半年。该药除抑制肥大细胞释放组胺及前列腺素等,还可抑制成纤维细胞的胶原合成,因而可试用于瘢痕疙瘩的治疗。因所需疗程较长,患者常难以坚持。
2. 局部注射:
①皮质类固醇激素药注射:曲安奈德(去炎松-A、曲安缩松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安缩松),是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药,适用于瘢痕面积在15cm2以内的病变。
A.作用机制:皮质类固醇激素影响糖及蛋白质的代谢,加强糖原异生,使蛋白质分解代谢增加,从而抑制蛋白质合成,干扰了胶原纤维增生过程。
B.方法:用无针头注射器对准瘢痕进行分点注射,每点可注入0.1ml,浸润范围直径约0.5cm,间距0.5~1.0cm。治疗条索状瘢痕,需将 注射器倾斜15°~20°。如没有无针头注射器,也可用普通5ml注射器安装5号皮试针头推注。初次注射阻力较大,甚至可有药液漏出。第二次注射时推药较 容易。注射时药液必须注入瘢痕内,以瘢痕表面变苍白色为最佳。注意不可注入外围正常皮肤及皮下组织内,以免引起组织萎缩和色素减退。曲安奈德每次的最大剂 量120mg,每月重复一次,直至瘢痕组织变平变软为止。部分病人随访1年以上如见轻度增生点,可继续采用瘢痕内药物注射,剂量根据瘢痕增生的范围而定。 对于局部注射引起疼痛不能耐受者,可在曲安奈德 10mg内加2%利多卡因0.8ml配制,以缓解局部痛感,也不影响疗效。对于瘢痕面积大于15cm2者,可采用复方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液 2ml(80mg)、2%普鲁卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg),透明质酸酶l500u瘢痕内注射,1~2周注射1次,可注射3~15次。
C.治疗并发症:药物注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发,但存在不可避免的并发症。女性病人可能出现月经不调,以月经量多、周期提前、淋漓不断为多, 停药后一个月左右即可恢复正常。如持续时间过长可口服维生素K及云南白药,往往可收到满意效果;皮下组织萎缩、色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量 过大有关。如注射方法得当、不超量可以避免该症。如出现上述表现,停药后半年萎缩的皮下组织可复原,色素也可有所改观;Cushing综合征:十分罕见, 曾有报道5000多例曲安奈德治疗患者只发现1例,其症状在停药后减轻;其他方面,如部分病人长期使用该药可出现轻度肥胖、毛发生长旺盛,男性患者可能出 现阳痿等,曾有报道注射该药可诱发活动性肺结核的发生。