“糖妈”备孕二胎请先做好评估

　　二孩政策落地后，生育二孩就成为很多家庭的大事。但对于“糖妈妈”而言，生二孩却还要面临更多的风险。小编对于两类女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、产后正常的女性，要做好妊娠前咨询评估工作，以免发生各类并发症。

　　糖尿病是否会遗传给下一代

　　很多“糖妈妈”在备孕时都来咨询，担心糖尿病会遗传下一代。目前已知单基因突变所致的糖尿病（如MODY和线粒体基因突变糖尿病）具有较高的遗传性，但大多数人的糖尿病是2型和1型，其发病与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关，而且遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病患者的后代大一些。

　　如果夫妻双方都有糖尿病，其后代发生糖尿病的几率会更高。糖尿病不是不治之症，不需太过惊慌，因此也不建议孕前和孕期对胎儿是否罹患糖尿病进行产前诊断。

　　糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，糖尿病的病情较重或血糖控制不良者，母儿近、远期并发症仍较高。近期并发症包括：自然流产、妊娠期高血压病、酮症酸中毒、感染、早产、羊水过多，死胎、死产、胎儿生长受限、巨大儿及手术产率增加、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。远期并发症包括：后代的肥胖、DM、高血压、冠心病等危险性增加；母体远期糖代谢异常，II型糖尿病发病率增加。

　　糖尿病妈妈也不用过分恐慌，只要糖尿病妇女在怀孕前和怀孕期间血糖一直控制满意，且无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康的宝宝是完全能够实现的。在正常血糖水平的环境中，受精卵能生长发育，也能预防胎儿畸形及降低流产、早产、死胎、巨大胎儿的发生。

　　妊娠前明确是否患糖尿病及危重程度

　　“糖妈妈”备孕二孩包括两类群体：一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损（impairedglucose tolerance，IGT）或空腹血糖受损（impairedfasting glucose，IFG，即糖尿病前期）的妇女；另一类是因怀孕一孩期间患有妊娠糖尿病，产后正常的“糖妈妈”。这两类人群都需要做好计划二孩前的妊娠咨询工作。

　　对于第一类人群，应详细了解妊娠可能对病情的影响，包括：孕前控重；妊娠前及妊娠期需积极控制血糖的标准；孕期高血糖和低血糖的诊断和预防；孕前和孕期营养、运动、血糖检测和药物治疗的调整等。

　　那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）、糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二孩时妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

　　而对于第二类人群，也就是怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的“糖妈妈”。其在此妊娠发生GDM（妊娠期糖尿病）的可能性为30%~50%。产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），或至少在妊娠早期行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行OGTT。

　　由医生决定能否怀孕并选好生育时机

　　对于本身有糖尿病并发症的“糖妈妈”，在备孕前进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。此外，在孕期也要注意各项指标的评估：

　　明确妊娠时进行一次眼科检查。糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变（DR），并由医生评价可能加重或促使DR进展的危险因素。此外，妊娠期间也要密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

　　患有糖尿病肾病的患者不建议妊娠。对于患有糖尿病肾病（DN）的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠或可对肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。

　　仔细评估其他并发症的发病可能。除了DR、DN外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔细检查心血管疾病，计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。